老人髋骨骨折别错失48小时手术时间窗,下面一起来看看本站小编岭南名医给大家精心整理的答案，希望对您有帮助
文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 王剑 叶美琪
老年人髋骨骨折被称为“人生最后一次骨折”，有数据显示，老年髋部骨折一年内的死亡率可达20%～30%，致残率更是高达50%。广州中医药大学第三附属医院创伤骨科主任罗毅文提醒，老人发生髋关节骨折后别错失48小时手术时间窗，“目前，髋部骨折48小时内手术是现阶段的普遍共识，且入院后手术每延迟10小时，术后1年内死亡率增加5%。”
当老人发生髋关节骨折需要做手术，很多家庭会去多方打听哪个医生手术做得好。罗毅文主任建议，选专家不如选团队！作为一名在创伤骨科领域深耕几十年的骨科专家，他说手术做得好，不意味着骨折老人预后就一定好，手术在整个治疗康复中所占的比例仅有20%。要想髋部骨折老人最终恢复得好，尽快手术，抢占最佳手术时间窗是王道，而这需要医院创伤骨科、急诊、ICU、手术室、麻醉科、康复医学部等多学科专家团队协作，科科实力过硬，并配合默契，才能确保老人髋部骨折不再等待！
记者在采访中了解到，广中医三院日前接诊了一位100岁的卢奶奶，她因跌倒导致右股骨粗隆间骨折。从核酸采样、入院、完善相关检查、麻醉，到最终手术完成，整个过程不到30小时。在多学科协作机制下，术后状态稳定的卢奶奶，已经可以着手开始骨折肢体的康复锻炼了。
罗毅文主任介绍，卢奶奶能够在这么短的时间完成手术，得益于医院开通了髋部骨折（老年）快速康复治疗绿色通道，也意味着需要多个科室密切配合，环环相扣，才能跑赢这场时间赛。
罗毅文主任介绍，广中医三院在2020年10月建立老年髋部骨折急诊救治绿色通道，涵盖了急诊评估与准入、麻醉会诊与准备，术后监护和康复等方面等内容，并不断优化，制定了骨折分型评定、适应症的选择、手术计划与实施、术后处理与康复等方案，并组建了绿色通道管理团队。团队成员包括急诊（ICU）医师、麻醉科医师、骨科医师、康复师，以及专科护理人员等，通过不断探索，逐渐提升了医院治疗老年髋部骨折的技术和管理水平。
髋部骨折（老年）快速康复治疗绿色通道要打通哪些关卡？
【入院关、术前检查关】
与普通入院患者的不同之处在于，这类患者术前准备的时间紧迫，因此，入院核酸检测速度和完善术前检查要快。广中医三院急诊科（ICU）主任李辉介绍，对于没有核酸阴性结果的患者，医院快速核酸检测能保证在两三小时内出结果。
如果创伤骨科没有空床位，医院秉承全院一张床的理念，中医全科病房先收治患者入院，做好必要的术前检查。罗毅文主任补充说，在这个环节就可快速为患者做完手术前的评估，如果有不利于手术的指标可及时采取措施，为接下来的手术扫清障碍。
【手术关、麻醉关】
手术中的麻醉也至关重要。广中医三院麻醉科副主任医师孙许宝指出：“老年髋部骨折患者往往年纪较大（60岁以上），器官功能衰退，合并多种疾病，如高血压、糖尿病、脑血管病、营养状态差等。手术耐受性差，术中容易出现心律失常、休克、心衰、肾功能衰竭等危象，因此，手术时机稍纵即逝，麻醉医生把握要精准，术中麻醉控制要稳妥适度。”
既往在很多人的印象中，髋部骨折手术时间长、难度大、风险高，是个大手术，让人望而却步。其实随着髋部骨折治疗技术的不断进步，不管是股骨颈骨折行关节置换，还是股骨粗隆间骨折行闭合复位内固定，均采用微创技术，切口小、出血少、术后恢复快，现在熟练的骨科医师行髋部骨折手术治疗的时间最快15分钟就可以完成，大大减轻了术后并发症的发生。
【康复关】
制定科学、精准的康复计划才能使患者减少术后并发症，从而重新获得正常生活能力。罗毅文主任介绍，目前快速康复理念已经贯穿于整个治疗过程中，对部分髋部骨折患者，如股骨颈骨折行人工关节置换的患者，一般在手术麻醉清醒后就可以开始康复训练，术后五六个小时就要鼓励他们下床站立，身体条件允许的病人，还可鼓励患者扶拐行走。
广中医三院院长林兴栋介绍，随着医疗的不断进步，中国人均寿命不断延长，我们身边的老年人群体不断壮大。为了更好地服务老年患者群体，广中医三院的“圆梦计划”聚焦于老年髋部骨折这一重要的问题，充分发挥医院骨科专业特长，解决看病难、等待久的问题，圆了更多老人的行走梦，减轻了许多家庭的护理重担、经济重担。他透露，医院未来将打造集急诊、创伤骨科、麻醉科、内科、康复、营养一体化骨科中心，用团队力量为患者提供更优质的服务。未来，医院骨科还会直接与社区对接，将更多防范老年骨折、骨关节疾病的知识面对面带给老人，教他们如何防范跌倒、避免骨折。若一旦发生骨折、出现疼痛不适，老人们也知道该如何面对。此外，广中医三院有16种针对骨关节损伤疾病的外用院内制剂，正确使用可以为老年人的骨骼健康提供全方位保障。
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经常会遇到这种情况，病人骨折了，刚办理完入院就问“大夫，是不是一会儿就手术？”，当得到的回答是“不能马上手术，需要消肿几天、甚至十几天后才能手术”，许多病人及家属很不理解，是不是医生难为患者？不立刻手术影响骨折愈合怎么办？功能恢复不好怎么办？会不会延误病情？
对于骨折的手术治疗分为急诊手术和择期手术，根据骨折病情不同医生会选择不同时期手术。
对于开放性骨折在外伤后6-8小时内者，若病情允许通常采取急诊手术。患者肿胀严重可能影响患肢血运者通常考虑急诊手术。受伤后6小时内无明显肿胀的闭合性骨折，如果条件允许可考虑急诊手术。
发生骨折后通常短时间内会出现局部软组织肿胀，严重者几分钟就会肿胀很明显，肿胀情况一般在外伤后48-72小时达到高峰，部分患者肢体肿胀可导致局部张力性水泡形成，甚至出现骨筋膜室综合征，1周左右开始逐渐消退。
患肢出现张力性水泡
在此期间手术，骨折导致的软组织肿胀+手术创伤+植入物（内固定物）=患肢局部肿胀更为严重。不利于软组织生长修复，可造成手术切口无法缝合，或勉强缝合后出现术后切口皮缘坏死、感染、骨外露或钢板外露，严重者可导致骨感染。
对于闭合骨折，患肢出现了肿胀，入院后可先给予石膏、支具固定或皮牵引等处置，应用消肿药物，待消肿后再手术治疗，如果因肿胀出现了张力性水泡，待水泡消退后再手术。
肿胀减轻、水泡消退
这是病人及家属最关注的问题，许多病人及家属担心不马上手术，骨折端会不会长“肉芽”了？临床研究表明，伤后2周内手术对骨折愈合及术后康复没有影响。当然随着时间推移，术中复位困难度会增加。但权衡利弊，保护软组织比难复位更重要。所以，骨折入院后，等待消肿的过程是必要的，同时利用这段时间完善相关检查，调整患者术前状态，降低手术风险。
所以许多骨折手术，我们真的需要“等”。
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】女，34岁
【疾病类型】右侧跟骨骨折
【治疗医院】日照市中医院（三甲）
【治疗方案】予以七叶皂苷钠消肿，双氯芬酸钠止痛，行手术切开复位内固定，术后抗感染对症治疗，积极定时切口换药
【治疗周期】住院治疗15天
【治疗效果】通过治疗，患者疼痛肿胀症状明显缓解
一位女性患者右脚打着石膏，坐在轮椅上由家属推进了诊室。患者今年34岁，自述前一天晚上下班回家时，由于没有路灯，黑暗中不小心跌倒摔倒，当即感觉右足肿痛不适，不敢行走。遂急忙到当地医院就诊，当地医院拍X片后给予诊断：右侧跟骨骨折。当时医生建议患者住院治疗，但由于患者私人原因，故拒绝住院治疗。过了一晚上，患者感觉右足肿痛较之前有明显加重趋势，所以决定来我院进行进一步治疗。
患者平素身体健康，无手术史，无慢性疾病史。询问完患者的基本情况后，我给她进行了专科查体，提示：右足活动受限，压痛阳性，皮肤无破损，皮肤青紫，肿胀明显，右足趾运动无异常。为进一步进行治疗，将患者以“右跟骨骨折”收入我科住院治疗。
待患者入院后，让她完善了相关检查，血常规、尿常规、大便常规、肝肾功、电解质、输血前检查、凝血功能、心电图等均未见明显异常。
患者一天前摔伤导致左足跟疼痛、肿胀伴有活动受限，完善右足X线片提示右侧跟骨骨折。结合患者的症状、体征及辅助检查，目前右腿骨折诊断明确。由于患者的手术指征明确，无手术禁忌征，所以建议其进行手术治疗。但患者对于手术比较抵触，不愿意接受手术治疗。我经过反复对她做思想工作，最终同意了手术。静脉予以七叶皂苷钠消肿活血化瘀、双氯芬酸钠止痛及对症治疗，待消肿后择期手术切开复位内固定。
患者入院后第三日查房，患者右足跟肿胀较前缓解，精神状态良好，遂定于次日进行手术治疗，积极完善术前准备，禁食水。患者在腰硬联合麻醉下行右足跟切开复位内固定术，麻醉效果满意，手术过程顺利，术后将患者送回了病房。术后给予患者头孢呋辛钠抗感染、维生素C及七叶皂苷钠对症治疗。术后第二日复查X线片，骨折端对位对线良好，手术效果满意，继续石膏外固定，密切观察。积极伤口换药，术后七天伤口拆线。患者生命体征平稳，手术切口恢复良好。嘱患者卧床休息，减少活动量。
1、坚持石膏固定，定期门诊复查骨折愈合情况。
2、饮食清淡，养成良好的生活习惯。忌烟酒及辛辣油腻食物。
3、6周后拔除克氏针，骨折愈合后进行功能康复锻炼。日常生活中要多参加体育锻炼，增强体质，增加身体抵抗力。
通过手术治疗后，患者疼痛、肿胀症状较前明显缓解，精神状态良好。术后复查右足跟x线，骨折复位对位对线满意。嘱患者手术切口七天拆线，伤口愈合良好，无红肿及渗液，坚持定时切口换药。患者住院15天后痊愈出院。嘱患者6周后门诊拔除克氏针并复查x线片。
1、多吃蔬菜水果及富含钙质的食物，不要抽烟喝酒，严禁食用辛辣刺激的食物。
2、不熬夜、不过度劳累。
3、骨折愈合后在专业医生指导下进行功能康复锻炼。
4、暂时不要负重行走，尽量卧床休息，门诊定期复查X线片。
5、如有不适，应及时就诊。
一部分患者骨折后都会害怕做手术，对于手术比较抵触，就想着如何保守治疗。加上术前管床大夫会告诉你，如何如何有风险，然后就把患者吓住了。手术风险固然存在，但是相比骨折而言，手术风险微乎其微，发生的几率极低。所以手术并没有那么可怕，要相信医生，更要积极配合医生。还有患者住院期间因骨折受伤或对骨折的过度担心，很容易情绪低落甚至烦躁，这个时候家属一定要与患者多沟通、多交流、多鼓励、多安慰。受伤后，患者的内心都是脆弱的，充分让患者感觉到来自家人的温暖。
术后应保证患者的皮肤清洁卫生，尤其是患肢，尽量做到不沾水，并保持干燥状态，衣服和被褥也要及时更换。家中应多开窗通风，让新鲜空气流通。由于术后有石膏外固定，要注意观察患肢的病情变化，如果发现皮肤温度低或者颜色有加深趋势、甚至脚趾活动不畅并伴有疼痛等，可能和血液循环有关系，一定要及时寻求医生帮助。定期在医院门诊复查，随时和医生保持联系。
姓名：闫秀中
单位：日照市中医院
科室：骨科
职称：副主任医师
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